血栓彈力圖究竟能“彈”什么?

關鍵詞: 血栓   彈力  
發表時間:2018年01月14日
定義

血栓彈力圖 是反映血液凝固動態變化(包括纖維蛋白的形成速度,溶解狀態和凝狀的堅固性,彈力度)的指標。

 

 

↓血栓彈力圖的原理

↓如果人為將凝血過程分為幾個階段,相對應的TEG是這樣的:

 

R=反應時間,代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時間,所以評價的是凝血因子的功能。這條線長說明凝血因子缺乏,反之同理。

K時間和α角:血凝塊形成的速率。這個階段纖維蛋白和血小板都有參與,但此時主要反應纖維蛋白的功能。當處于低凝狀態時,K時間是測不出來的,這時看α角更靠譜些。角度越大,上圖開口越大,血塊形成越快。

MA值:這里同樣纖維蛋白(百分之20)和血小板(百分之80)都有參與,但主要反應的是血小板的功能。基線MA的高低對抗栓藥抑制率有不同的要求,基線MA越高,抑制率也需要提高。

LY30EPL:反應纖溶活性。評價有無DIC時需要看這里。


↓不同TEG圖形的例子

肝素對比檢測

這個比較好理解,一組加肝素酶(去除肝素對血樣的影響),一組不加,然后比較兩組的R時間,如果差不多說明體內沒有肝素影響,或者用了肝素還沒起效;如果不加肝素酶組R時間明顯延長,說明體內的肝素影響了凝血過程。

血小板抑制率


 

開口較大的(黑線)是基線水平,開口較小的(紅線)是纖維蛋白的功能,所以黑線-紅線是體內血小板的實際功能。藍線代表服用抗栓藥后血凝塊強度,抑制率計算公式見上圖。另外如果是替羅非班則可以把圖形變為近似一條直線。具體藥理機制可回復"抗栓"。
 


 


一般抑制率小于百分之30認為沒起效;AA>百分之50、ADP>百分之30開始起效;百分之50-70達標;百分之70以上較強。如上文所述,抑制率需根據本底MA值個體化調整。

 

1.評價整體出血風險:

常規凝血檢測(PT、APTT、FIB、PLT)評價出血風險的局限性在如嬰兒、肝病患者中體現得尤為明顯:肝功能不全導致凝血、抗凝、纖溶等成分的合成均降低,但往往能達成低水平的凝血再平衡。這類人群TEG結果大多正常,接近真實凝血狀態;而僅反映凝血物質水平的常規凝血檢測多為低凝結果,可能導致不必要的止血措施。

 

TEG中的MA參數受血小板數量與活性的共同影響,有助于免疫性、血栓性血小板減少性紫癜(ITP、TTP)這類血小板數量減少但活性可能顯著升高的狀況的綜合評估,避免不必要的血小板輸注(TTP往往為禁忌)。

 

異常纖維蛋白原血癥中由于纖維蛋白原(FIB)含量基本正常而結構異常,生成纖維蛋白速率受影響。常規的CLAUSS法(凝血酶法)是利用纖維蛋白生成時間換算FIB水平,因此異常纖維蛋白原血癥檢測時往往結果減低,不能反映真實功能水平,TEG參數受纖維蛋白生成速率的影響較小,因此對異常纖維蛋白原血癥的出血風險評價更為客觀(TEG也有專用于檢測FIB功能水平的試劑盒,可給出定量結果)。

 

2. 評價血小板功能障礙:

TEG中血小板的凝集、活化主要是凝血酶這一強誘聚物啟動的,因此如血小板無力癥、應用GPIIb/IIIa受體拮抗藥所致血小板路徑障礙,才可能造成異常的TEG參數,;另外單一路徑所致血小板功能障礙如應用TXA2拮抗藥(阿司匹林)、PDE3抑制藥(西洛他唑)、P2Y12受體拮抗藥等不會造成TEG參數顯著異常(可應用TEG的血小板圖試劑盒評價這類藥物)。

 

3.評價凝血因子缺乏癥:

高嶺土激活的TEG可反映除VII因子外的幾乎所有因子水平,VII因子缺乏癥有一個正常的CK-TEG結果。而快速(組織因子激活)TEG試驗由于組織因子作用太強,不能反映內源凝血因子水平,血友病患者也有一個正常的結果。應予以注意。

 

另外凝血因子缺乏中,XIII因子缺乏可致TEG的MA降低及LY30增高,而常規凝血檢查無法篩查XIII因子缺乏;血管性血友病(VWD)只有當顯著影響到VIII因子水平時才會導致TEG參數異常,有意思的是,TEG也可用于VWD的篩查:將瑞斯托霉素和鈣加入全血,正常標本將有極低的血塊圖形(因血小板被瑞斯托霉素介導凝集而不活化),而VWD患者標本有接近正常的血塊圖形。

 

存在因子抑制物的血友病患者接受旁路制劑(如凝血酶原復合物、FVIIa)治療時,常規凝血時間、凝血因子檢測往往不適合用于監測,TEG有助于評估治療效果,促進昂貴的旁路制劑的合理使用。

 

4.評價纖溶亢進:

TEG的LY30升高提示機體當前存在纖溶亢進,意義類似優球蛋白溶解時間;與纖溶產物(如FDP等)及纖溶組分(如PLG、t-PA)水平變化可能并無相關性,應有區別。

 

5.不合格標本的影響:

HCT過高標本可不加入抗凝管、床旁直接檢測TEG,因此也不需調整抗凝劑比例,這是TEG相對于常規凝血檢測的又一優勢。而作為全血試驗,脂血、溶血對TEG的影響難以發現,我們的實驗研究發現嚴重的脂血、溶血(體外機械性溶血)均可致顯著的R縮短、K值延長、MA降低,因此當TEG結果與臨床表現不符時,要考慮這些影響。


[企業微信公眾號]

色q网址